پاورپوینت الكتروكارديوگرام

— پاورپوینت شامل تصاویر میباشد —-

اسلاید ۱ :

تعریف :ترسیم و ثبت فعالیت الکتریکی قلب

کاغذ الکتروکاردیوگرافی:

کاغذ شطرنجی مخصوصی است که دارای خطوط افقی و عمودی به فاصله ۱mm بوده که در حالت استاندارد که دستگاه با سرعت ۲۵mm/sec می‌باشد,زمان هر خانه کوچک ۰٫۰۴sec است.

اسلاید ۲ :

نکات قبل از گرفتن الکتروکاردیوگرام

.۱قبل از گرفتن ECG، در مورد بی‌خطر بودن آن با بیمار صحبت کنید.

.۲بهتر است بیمار ۵ دقیقه قبل از آن استراحت کند.

.۳اتاق بدون سر و صدا باشد.

.۴بهتر است همزمان از وسایل برقی در اتاق استفاده نشود. (یخچال ـ بخاری برقی ـ رادیو)

.۵تخت الکترو، بزرگ و راحت باشد.

.۶سیم اتصال به زمین دستگاه وصل باشد.

.۷سیم لیدها باید آزاد باشد و کشیده نشود.

اسلاید ۳ :

۸٫الکترودها با بدن بیمار کاملاً تماس داشته و روی استخوان و مناطق برجسته نباشند.

۹.بیمار در وضعیت سوپاین (خوابیده به پشت) قرار گیرد.

۱۰٫اگر قطع عضو، بانداز یا سوختگی وجود داشت، لیدها به نزدیکترین محل منتقل شود و این مسئله روی نوار قلب قید شود.

۱۱٫در بیماران با دکستروکاردی، جای دست راست و چپ عوض شده و لیدهای جلوی قلبی به سمت راست منتقل شوند.

۱۲٫قبل از گرفتن مجدداً سرعت دستگاه، ولتاژ و محل لیدها را چک کنید.

۱۳٫دقت کنید که در هر لید حداقل ۳ کمپلکس پشت سر هم گرفته شود تا تفسیر آن براحتی امکان‌پذیر باشد.

۱۴٫بهتر است لید ۲طولانی (D2 Long)جهت بررسی ریتم و ریت گرفته شود .

اسلاید ۴ :

طرز بستن لیدها

  قرمز: دست راست

  سیاه: پای راست

  زرد: دست چپ

  سبز: پای چپ

بر اساس این نقاط، اشتقاق‌های ۱۲ گانه استاندارد بوجود می‌آید

اسلاید ۵ :

۱ـ لیدهای اندامی

دست راست، دست چپ =DI

دست راست، پای چپ =DII

دست چپ، پای چپ =DIII

 (Augmented) تقویت شده دست راست = aVR

تقویت شده دست چپ = aVL

تقویت شده پای چپ = aVF

اسلاید ۶ :

۲ـ لیدهای جلوی قلبی

چهارمین فضای بین دنده‌ای کناره راست استرنوم: V1

چهارمین فضای بین دنده‌ای کناره چپ استرنوم: V2

فضای بین V2 و V3 :  V4

پنجمین فضای بین دنده‌ای در خط میدکلاویکل چپ: V4

پنجمین فضای بین دنده‌ای در خط آگزیلر قدامی چپ: V5

پنجمین فضای بین دنده‌ای در خط آگزیلر میانی چپ: V6

اسلاید ۷ :

در بیمارانی که شک به آنفارکتوس خلفی داریم در لیدهای V7 و V8 می‌گیریم:

پنجمین فضای بین دنده‌ای در خط آگزیلر خلفی چپ: V7

پنجمین فضای بین دنده‌ای در خط میداسکاپولای چپ: V8

در بیمارانی که شک به آنفارکتوس بطن راست داریم، لیدهای جلوی قلبی راست را می‌گیریم:

V2 = V1R

V1 = V2R

بین V2R و V3R = V4R

پنجمین فضای بین دنده‌ای خط میدکلاویکولر راست = V4R

پنجمین فضای بین دنده‌ای خط آگزیلر قدامی راست = V5R

پنجمین فضای بین دنده‌ای خط آگزیلر میانی راست = V6R

اسلاید ۸ :

تفسیر ECG

همیشه بیاد داشته باشیم که ECG وسیله‌ای برای کمک به تشخیص بیماری‌هاست و سعی کنیم که همیشه ECG را با شرح حال و علایم بالینی بیمار تطبیق داده و سپس تفسیر کنیم.

در تفسیر ECG ، ۱۲ نکته را بررسی کنید:

.۱تطبیق نام بیمار و ECG مورد نظر

.۲بررسی استاندارد ابتدای ECG

.۳دقت در صحیح بستن لیدها

.۴تعیین ریت قلبی

.۵تعیین ریتم قلبی

.۶تعیین محور QRS

.۷بررسی موج P

.۸بررسی فاصله PR

.۹بررسی کمپلکس QRS

.۱۰بررسی قطعه T و ST

.۱۱بررسی QT

.۱۲بررسی موج U

اسلاید ۹ :

بررسی استاندارد ابتدایECG (Calibration)

در ابتدای هر ECG باید استاندارد آن هم رسم شود، که شامل ولتاژ و زمان می‌باشد. ولتاژ استاندارد mm10 و زمان استاندارد (سرعت دستگاه mm/sec 25) است.

اگر ولتاژ استاندارد اشتباهاً mm5 باشد، باعث تشخیص اشتباه Low Voltage خواهد شد.

اگر ولتاژ استاندارد اشتباهاً mm20 باشد، باعث تشخیص اشتباه هیپرتروفی خواهد شد.

اگر سرعت دستگاه نسبت به حالت استاندارد، کم یا زیاد باشد، باعث کوتاه و یا طولانی شدن فواصل شده و باعث تفسیر اشتباه ECG خواهد شد.

اسلاید ۱۰ :

دقت در صحیح بستن لیدها

شایعترین اشتباه تکنیکی، جابجا بستن لیدها بخصوص جابجایی لید دست راست و دست چپ می‌شود.

به DI و aVR دقت کنید: در حالت نرمال موج P و QRS در DI مثبت و در aVR منفی است؛

اگر این حالت برعکس بود:

۱-      ممکنست دکستروکاردی باشد.

۲-      احتمال بیشتر اشتباه بستن لید است.

۳-      محل لیدها را مجدداً چک کنید.