پاورپوینت مطالعات مورد - شاهدی

— پاورپوینت شامل تصاویر میباشد —-

اسلاید ۱ :

۱- یک مطالعه مورد ـ شاهدی را تشخیص داده و طراحی نماید.

۲- نقاط قوّت و ضعف یک مطالعه مورد ـ شاهدی را تشخیص داده و تشریح کند.

اسلاید ۲ :

هم مطالعه‌ های همگروهی و هم مقطعی نمونه‌ های جمعیت کل، برای بررسی علل تمام بیماری‌ ها، بجز شایع ترین آن‌ ها، گران هستند: هر کدام هزاران شرکت کننده لازم دارند تا عوامل خطر یک بیماری نادر، نظیر سرطان معده را تعیین کنند.

دیدیم که مجموعه موارد مبتلایان به بیماری با استفاده از آگاهی قبلی راجع به شیوع عوامل خطر در جمعیت عمومی می تواند یک عامل خطر بدیهی (نظیرتزریق دارو های غیرمجاز برای ایدز) را مشخص کند.

با وجود این، برای اغلب عوامل خطر، لازم است گروه مرجعی گردآوری شود، به‌طوری که بتوان شیوع عامل خطر در افراد مبتلا به بیماری (موارد) را با شیوع آن در افراد بدون بیماری (شاهد ها) مقایسه کرد.

اسلاید ۳ :

مطالعات مورد ـ شاهدی عموما گذشته‌نگر هستند. آن‌ ها گروهی از افراد بیمار و گروهی دیگر از افراد غیربیمار را مشخص می کنند، سپس به گذشته آن‌ ها نگاه می کنند تا اختلاف در متغیر های مستقل را که ممکن است توضیح دهند چرا موارد، بیمار شده و شاهد ها نشده اند پیدا کنند.

مطالعه‌ های مورد ـ شاهدی مطالعه‌ های اپیدمیولوژی هستند تا عوامل خطربیماری‌ ها را شناسایی نماید. بنابراین، بطور سنتی برای تعیین وضع موردـ شاهدی از وجود با عدم وجود بیماری استفاده می شود. به این دلیل و بخاطرراحت تر نمودن بحث، اغلب به بیماران “مورد” می گوییم.

اسلاید ۴ :

در فهرست طرح‌ های پژوهشی، مطالعه‌ های مورد ـ شاهدی از همه جذابترند. این‌ ها از بقیه طرح‌ ها فریبنده تر و اندکی پر مخاطره تر ولی خیلی ارزان تر و گاهی بطور شگفت انگیزی خوب هستند.

بخاطر فرصت‌ های فزاینده سوگرایی، طرح مطالعه مورد ـ شاهدی بحث انگیز است، ولی مثال‌ های بسیاری از مطالعه‌ های خوب طراحی شده که نتایج مهمی حاصل نمود ه اند، وجود دارد.

اسلاید ۵ :

رابطه بین سرطان واژن در دختران و مصرف دی اتیل استیل بسترول (Diethylstilbestrol) توسط مادر (یک مطالعه کلاسیک که براساس تنها هفت مورد به یک نتیجه‌گیری قطعی دست یافت).

استفاده از بلوکر های کانال کلسیم کوتاه اثر و افزایش خطر سکته قلبی

اسلاید ۶ :

بامطالعه‌ های مورد ـ شاهدی نمی توان بروز یا شیوع یک بیماری را برآورد کرد، زیرا نسبت افراد تحت مطالعه که مبتلا به بیماری هستند بجای نسبت آن‌ ها در جمعیت، بوسیله اینکه پژوهشگر چه تعداد موارد و چه تعداد شاهد برای نمونه انتخاب کرده، تعیین می شود.

آنچه مطالعه‌ های مورد ـ شاهدی انجام می دهند این است که قدری اطلاعات توصیفی در مورد ویژگی‌ های موارد فراهم می کنند و مهمتر اینکه برآوردی از قدرت ارتباط بین هر یک از متغیر های مستقل و وجود یا فقدان بیماری فراهم می کنند. این برآورد ها به شکل نسبت شانس است که اگر شیوع بیماری خیلی زیاد نباشد خطر نسبی را تخمین می زند.

اسلاید ۷ :

۱-سودمندی برای پیامد های نادر

۲- سودمندی برای ایجاد فرضیه‌ ها

اسلاید ۸ :

۲-سودمندی برای ایجاد فرضیه‌ ها : روش گذشته‌نگر مطالعه‌ های مورد ـ شاهدی و توانایی آن‌ ها برای بررسی تعداد زیادی از متغیر های مستقل، آن ها را برای ایجاد فرضیه‌ ها در باره علل یک طغیان جدید بیماری سودمند کرده است. برای مثال، در یک مطالعه مورد ـ شاهدی یک همه گیری نارسایی حاد کلیوی در کودکان‌ هائیتی (۱۳) یک نسبت شانس ۷/۵۲ برای خوردن شربت استامینوفن که بطور محلی ساخته می شد، یافت شد. بررسی‌ های بیشتر نشان داد که نارسایی کلیوی ناشی از مسمومیت با دی اتیلن گلیکول بود که معلوم شد محلول گلیسیرینی را که برای ساختن شربت استامینوفن مصرف می شده آلوده کرده است.

اسلاید ۹ :

۱-روش مستقیمی برای برآورد بروز یا شیوع بیماری، یا خطر منتسب یا خطر افزوده وجود ندارد.

۲-این مشکل وجود دارد که فقط یک پیامد رامی توان مطالعه کرد (وجود یا عدم وجود بیماری که ضابطه گرفتن دو نمونه بود)، در حالی که در مطالعه‌ های همگروهـــی و مقطعی (و تجربی) هر تعداد از متغیر های وابسته را می توان بررسی نمود.

۳-بزرگ ترین نقطه ضعف مطالعه‌ های مورد ـ شاهدی استعداد فزاینده آن‌ ها به سوگرایی است. این سوگرایی عمدتا از دو منبع می اید: نمونه‌گیری مجزای موارد و شاهد ها، و اندازه‌گیری گذشته‌نگر متغیر های مستقل.

اسلاید ۱۰ :

سوگرایی نمونه‌گیری و نحوه کنترل آن : در یک مطالعه مورد ـ شاهدی نمونه‌گیری با موارد آغاز می شود.

انتخاب موارد

۱-موارد: بطور مطلوب، نمونه موارد یک نمونه تصادفی از هرکسی است که بیماری تحت مطالعه را دارد. ولی بلافاصله یک مسئله ظاهر می شود، چطور می دانیم که چه کسی بیماری را دارد و چه کسی ندارد؟ در مطالعه‌ های همگروهی و مقطعی بطور منظم بیماری در تمام افراد تحت مطالعه جستجو می شود، ولی در مطالعه‌ های مورد ـ شاهدی باید موارد از بین بیمارانی که قبلا بیماری در آن‌ ها تشخیص داده شده و برای مطالعه در اختیار می باشند انتخاب شوند. این نمونه معرّف تمام بیماران مبتلا به آن بیماری نیست، زیرا کمتر احتمال دارد کسانی که تشخیص داده نشده اند، غلط تشخیص داده شده، یا فوت کرده اند در بر گرفته شوند.